前言
來自診斷醫用檢查的輻射曝露,一般來說是低的,且幾乎總是能正確診斷出可能疾病情況,故其所獲得利益具有正當性。沒有直接證據說輻射曾在診斷放射性檢查時所遇到的曝露水平,會造成任何傷害。使用輻射來治療,自然地會涉及較高的曝露,而放射物理師將考量治療的風險與潛在的利益。而在診斷使用時,我們只有理論模式來建議致癌風險的可能性,但這些模式均為由較高曝露外插至那些低水平,沒有人能確認有關是否有任何真的風險被涵蓋到。這些曝露通常可與那些我們從周遭例行接收的自然輻射做比較;而醫用檢查的利益當然是非常顯著的。
對於許多型式的醫用診斷程序,可給予標準化輻射劑量的估計;但對於涉及輻射治療程序,給予準確的輻射劑量測定術就不可能了,這些需要依個案而十分小心地處理之;以下將建議一些典型診斷放射醫學與核子醫藥研究的劑量。這裡要提醒這些只是典型的數值,且這是重要的。因為劑量將隨著許多變因而改變,包括特定機器與製造廠(特別是放射醫學)、研究技術(在放射醫學有產生輻射機器之設定;在核子醫藥則有配置活度量及病人的新陳代謝)及其他議題。
來自診斷放射檢查的典型劑量
如上述,下表為對典型診斷放射檢查的劑量估計;為了做比較,可參考我們大家每年接受天然背景輻射約3 mSv的曝露。
| 平板薄膜X-光 | |
| 單一放射照相 | 有效劑量(mSv) | 
| 頭顱(後前位或前後位) | 0.03 | 
| 頭顱(側位) | 0.01 | 
| 胸腔(前後位) | 0.02 | 
| 胸腔 | 0.04 | 
| 胸腔(後前位及側位) | 0.06 | 
| 胸腔脊椎(前後位) | 0.4 | 
| 胸腔脊椎(側位) | 0.3 | 
| 腰部脊椎(前後位) | 0.7 | 
| 腰部脊椎(側位) | 0.3 | 
| 胃(前後位) | 0.7 | 
| 胃 | 0.53 | 
| 骨盆(前後位) | 0.7 | 
| 骨盆或臀部 | 0.83 | 
| 牙齒咬合片 | 0.004 | 
| 肢體和關節 | 0.06 | 
下表顯示若在全程下,個人可能接受的劑量,如腰部脊椎通常含5張片子。
| 在全程下接受的劑量 | |
| 完整檢查 | 有效劑量(mSv) | 
| 靜脈注射圖(腎,6張片子) | 2.5 | 
| 鋇劑吞食攝影術(24張,106秒,透視檢查) | 1.5 | 
| 造影劑檢查(11張,121秒,透視檢查) | 3.0 | 
| 鋇劑攝影追蹤(Barium follow-up) (4張,78秒,透視檢查) | 3.0 | 
| 大腸鋇劑攝影(10張,137秒,透視檢查) | 7.0 | 
| 頭CT檢查 | 2.0 | 
| 胸腔CT檢查 | 8.0 | 
| 胃部CT檢查 | 10 | 
| 骨盆CT檢查 | 10 | 
| 頭與胸腔CT檢查 | 11 | 
| 冠狀動脈球囊擴張成形術(PTCA)心臟研究 | 7.5–57 | 
| 冠狀動脈造影 | 4.6–15.8 | 
| 乳房X線照影 | 0.13 | 
| 腰部脊椎系列 | 1.8 | 
| 胸腔脊椎系列 | 1.4 | 
| 頸部脊椎系列 | 0.27 | 
下表顯示來自核子醫藥檢查的典型劑量。
| 核子醫藥檢查的典型劑量 | |||
| 核子醫藥掃描 | 活度(MBq) | 核子醫藥 | 有效劑量(mSv) | 
| 腦 | 740 | 鎝-99m二乙基三胺五乙酸(99mTc DTPA) | 3.6 | 
| 腦 | 1,850 | 15O water氧-15水 | 2.0 | 
| 腦 | 740 | 鎝-99m 六甲基丙烯胺肟(99mTc HMPAO) | 6.9 | 
| 肝膽管 | 185 | 鎝-99m硫膠溶體(99mTc SCO) | 1.7 | 
| 骨骼 | 740 | 鎝-99m亞甲基二磷酸(99mTc MDP) | 4.2 | 
| 肺灌注/換氣 | 185 & 370 | 鎝-99m巨聚合白蛋白及氙-133氣體(99mTc MAA & 133Xe) | 2.3 | 
| 腎 | 740 | 鎝-99m二乙基三胺五乙酸(99mTc DTPA) | 3.6 | 
| 腎 | 740 | 鎝-99m巰基乙醯三甘氨酸(99mTc MAG3) | 5.2 | 
| 腫瘤 | 110 | 鎵-67(67Ga) | 11 | 
| 心臟 | 1,100 | 鎝-99m烷氧基異丁基異腈(99mTc sestimibi) | 9.9 | 
| 1,100 | 鎝-99m過鎝酸鹽(99mTc pertechnetate) | 14 | |
| 心臟 | 74 | 鉈-201氯化亞鉈(201Tl chloride) | 10 | 
| 1,100 | 鎝-99m二乙氧乙基膦基乙烷(99mTc tetrofosmin) | 7.6 | |
| 多樣的 | 370 | 氟-18去氧葡萄糖(18F FDG) | 7.0 | 
懷孕或哺乳病人
對於懷孕、可能懷孕或哺乳的病人,應給予特別的注意。發育中的胚胎或胎兒,特別對輻射敏感。若涉及輻射曝露的檢查是能夠延期或以其他研究來替代的話,這是有需要的。但若該研究是需要的話,則削減或降低對胚胎/胎兒劑量的預防,則是應該加以考量的。大多數輻射治療研究在懷孕時是禁忌的,但有時是需要的。任何在生育年齡的婦女,在涉及輻射治療前應做懷孕測試。哺乳病人則在核子醫藥研究(診斷或治療)是受關注的,因為注射入母親的化合物,可能被吸收並分泌至乳汁中,因而可能在餵食嬰兒時被攝入。
一些在懷孕初期對胎兒的重要核子藥物檢查之曝露劑量如下表。由J.R. Russell與其同僚所撰寫的文章,給予在其他懷孕期與對其他核醫藥物的劑量。
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| **這是用131I來做甲狀腺掃描診斷;131I廣泛地被用來治療甲狀腺功能亢進及甲狀腺癌。它的使用一般在懷孕時是為禁忌,因為將對胎兒與胎兒甲狀腺造成大劑量。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
下表是根據典型曝露數值,顯示妊娠期0, 3, 6, 9個月的輻射劑量。
| 根據典型曝露數值胎兒輻射劑量估計 | |||||
| 研究 | 胎兒劑量(mSv) | 
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| 早期懷孕 | 3個月 | 6個月 | 9個月 | 
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| 骨盆(前後位) | 1.44 | 1.31 | 1.27 | 1.57 | 
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| 骨盆(後前位) | 0.40 | 0.16 | 2.32 | 1.00 | 
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| 骨盆(側位) | 0.53 | 0.32 | 0.48 | 0.52 | 
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| 脊椎(前後位) (寬視野範圍) | 0.018 | 0.011 | 0.069 | 0.13 | 
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| 脊椎(前後位) (窄) | 0.012 | 0.008 | 0.046 | 0.089 | 
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| 脊椎(側位) | 0.006 | 0.006 | 0.017 | 0.032 | 
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| 腰部脊椎(前後位) | 2.25 | 1.97 | 3.94 | 9.26 | 
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| 腰部脊椎(側位) | 1.13 | 0.62 | 0.84 | 0.85 | 
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在哺乳母親接受核醫藥物的案例,於2000年核子醫藥期刊(Journal of Nuclear Medicine8)裡的一篇文章,討論到與哺育嬰兒的可能曝露相關的議題。作者指出在個別餵哺乳汁內的活度會有廣大的變化,而最好的評估方法為進行乳汁的量測,並作個別特定的劑量預測及建議的干預時程規劃。儘管如此,他們也提供了一組一般性的、並涵蓋多樣組合的可能干預時程建議,在文獻中有一些哺乳排泄經驗的報導。下列表格摘述了這些建議。
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 | ”否”的意思是沒有哺乳干預需要建議;這是對嬰兒的有效劑量限度1 mSv準則而言,以及對這些受管制活度量均然。”是”的意思則是某些干預是需要的,如下一欄位所示。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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 | 這需求可能過度限制了,但仍是建議,因為有明顯的放射性污染水平(124I, 125I及其他)在商業產品(如奶粉)中被發現。若沒有污染出現時,則較少或沒有需要哺乳干預了。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
輻射治療的劑量
在輻射治療,將給予更高的劑量以破壞癌組織;其決竅為將給予足夠的劑量以殺死不健康的組織,但不給正常、健康的組織太高的劑量;這可以利用幾種方法來達成。採用體外輻射,有許多技術被用來聚焦輻射劑量在有興趣的區域,並對正常組織給予低劑量。小型射源可置放在非常接近或直接接觸癌組織處(近接治療),且只置放一段時間。治療亦可利用體內放射性射源來完成,就如同使用在診斷的核醫藥物一樣。這些射源被標幟在特定的分子上,該分子被設計為會偏好被癌細胞所吸收,且較不會被其他器官與組織吸收,這可導致有正向的結果,且不須對病人健康有所危害。對於這些案例,不可能給予特定劑量計算。每一狀況在治療執行前,均須由輻射物理師小心地研究,並設計出一特定劑量計畫;典型的劑量將為上述診斷案例的數百到數千倍的等級。
註: 原報告中均使用有效劑量(effective dose),應已考量其對全身之整體劑量影響。



