來自醫用輻射源的劑量

前言

    來自診斷醫用檢查的輻射曝露,一般來說是低的,且幾乎總是能正確診斷出可能疾病情況,故其所獲得利益具有正當性。沒有直接證據說輻射曾在診斷放射性檢查時所遇到的曝露水平,會造成任何傷害。使用輻射來治療,自然地會涉及較高的曝露,而放射物理師將考量治療的風險與潛在的利益。而在診斷使用時,我們只有理論模式來建議致癌風險的可能性,但這些模式均為由較高曝露外插至那些低水平,沒有人能確認有關是否有任何真的風險被涵蓋到。這些曝露通常可與那些我們從周遭例行接收的自然輻射做比較;而醫用檢查的利益當然是非常顯著的。

    對於許多型式的醫用診斷程序,可給予標準化輻射劑量的估計;但對於涉及輻射治療程序,給予準確的輻射劑量測定術就不可能了,這些需要依個案而十分小心地處理之;以下將建議一些典型診斷放射醫學與核子醫藥研究的劑量。這裡要提醒這些只是典型的數值,且這是重要的。因為劑量將隨著許多變因而改變,包括特定機器與製造廠(特別是放射醫學)、研究技術(在放射醫學有產生輻射機器之設定;在核子醫藥則有配置活度量及病人的新陳代謝)及其他議題。

 

 

來自診斷放射檢查的典型劑量

    如上述,下表為對典型診斷放射檢查的劑量估計;為了做比較,可參考我們大家每年接受天然背景輻射約3 mSv的曝露。

平板薄膜X-

單一放射照相

有效劑量(mSv)

頭顱(後前位或前後位)

0.03

頭顱(側位)

0.01

胸腔(前後位)

0.02

胸腔

0.04

胸腔(後前位及側位)

0.06

胸腔脊椎(前後位)

0.4

胸腔脊椎(側位)

0.3

腰部脊椎(前後位)

0.7

腰部脊椎(側位)

0.3

胃(前後位)

0.7

0.53

骨盆(前後位)

0.7

骨盆或臀部

0.83

牙齒咬合片

0.004

肢體和關節

0.06

   

 

下表顯示若在全程下,個人可能接受的劑量,如腰部脊椎通常含5張片子。

在全程下接受的劑量

完整檢查

有效劑量(mSv)

靜脈注射圖(腎,6張片子)

2.5

鋇劑吞食攝影術(24張,106秒,透視檢查)

1.5

造影劑檢查(11張,121秒,透視檢查)

3.0

鋇劑攝影追蹤(Barium follow-up) (4張,78秒,透視檢查)

3.0

大腸鋇劑攝影(10張,137秒,透視檢查)

7.0

頭CT檢查

2.0

胸腔CT檢查

8.0

胃部CT檢查

10

骨盆CT檢查

10

頭與胸腔CT檢查

11

冠狀動脈球囊擴張成形術(PTCA)心臟研究

7.5–57

冠狀動脈造影

4.6–15.8

乳房X線照影

0.13

腰部脊椎系列

1.8

胸腔脊椎系列

1.4

頸部脊椎系列

0.27

   

下表顯示來自核子醫藥檢查的典型劑量。

核子醫藥檢查的典型劑量

核子醫藥掃描

活度(MBq)

核子醫藥

有效劑量(mSv)

740

鎝-99m二乙基三胺五乙酸(99mTc DTPA)

3.6

1,850

15O water氧-15水

2.0

740

鎝-99m 六甲基丙烯胺肟(99mTc HMPAO)

6.9

肝膽管

185

鎝-99m硫膠溶體(99mTc SCO)

1.7

骨骼

740

鎝-99m亞甲基二磷酸(99mTc MDP)

4.2

肺灌注/換氣

185 & 370

鎝-99m巨聚合白蛋白及氙-133氣體(99mTc MAA & 133Xe)

2.3

740

鎝-99m二乙基三胺五乙酸(99mTc DTPA)

3.6

740

鎝-99m巰基乙醯三甘氨酸(99mTc MAG3)

5.2

腫瘤

110

鎵-67(67Ga)

11

心臟

1,100

鎝-99m烷氧基異丁基異腈(99mTc sestimibi)

9.9

1,100

鎝-99m過鎝酸鹽(99mTc pertechnetate)

14

心臟

74

鉈-201氯化亞鉈(201Tl chloride)

10

1,100

鎝-99m二乙氧乙基膦基乙烷(99mTc tetrofosmin)

7.6

多樣的

370

氟-18去氧葡萄糖(18F FDG)

7.0

 

懷孕或哺乳病人

    對於懷孕、可能懷孕或哺乳的病人,應給予特別的注意。發育中的胚胎或胎兒,特別對輻射敏感。若涉及輻射曝露的檢查是能夠延期或以其他研究來替代的話,這是有需要的。但若該研究是需要的話,則削減或降低對胚胎/胎兒劑量的預防,則是應該加以考量的。大多數輻射治療研究在懷孕時是禁忌的,但有時是需要的。任何在生育年齡的婦女,在涉及輻射治療前應做懷孕測試。哺乳病人則在核子醫藥研究(診斷或治療)是受關注的,因為注射入母親的化合物,可能被吸收並分泌至乳汁中,因而可能在餵食嬰兒時被攝入。

    一些在懷孕初期對胎兒的重要核子藥物檢查之曝露劑量如下表。由J.R. Russell與其同僚所撰寫的文章,給予在其他懷孕期與對其他核醫藥物的劑量。

 

對胎兒來自核子醫藥的劑量

核醫藥

掃描

活度(MBq)

核醫藥物

早期懷孕胎兒劑量(mSv)

骨骼

740

鎝-99m亞甲基二磷酸(99mTc MDP)

4.2

肺灌注

185

鎝-99m巨聚合白蛋白(99mTc MAA)

2.0

甲狀腺

30

碘-123碘化鈉(123I NaI)

0.6

0.55

碘-131碘化鈉(131I NaI**)

0.04

腫瘤

190

鎵-67檸檬酸鎵(67Ga Citrate)

18

肺換氣

1,100

氙-133氣體(133Xe Gas)

0.0054

心臟

74

鉈-201氯化亞鉈(201Tl chloride)

10

740

鎝-99m巰基乙醯三甘氨酸(99mTc MAG3)

5.2

740

鎝-99m二乙基三胺五乙酸(99mTc DTPA)

3.6

心臟

1,100

鎝-99m 烷氧基異丁基異腈(99mTc sestimibi)

9.9

350

鎝-99m二異丙基亞胺二乙酸(99mTc disofenin/mebrofenin)

6

感染

200

鎝-99m標誌白血球(99mTc White Blood Cells)

0.76

20

銦-111標誌白血球(111In White Blood Cells)

2.6

肝/脾

300

鎝-99m硫膠溶體(99mTc Sulfur Colloid)

0.54

骨骼

740

鎝-99m羥基亞甲基二磷酸(99mTc HDP)

3.9

腦/甲狀腺

1,100

鎝-99m過鎝酸鹽(99mTc Pertechnetate)

14

心/血流

930

鎝-99m標幟紅血球(99mTc Red Blood Cells)

6.0

 **這是用131I來做甲狀腺掃描診斷;131I廣泛地被用來治療甲狀腺功能亢進及甲狀腺癌。它的使用一般在懷孕時是為禁忌,因為將對胎兒與胎兒甲狀腺造成大劑量。

   

下表是根據典型曝露數值,顯示妊娠期0, 3, 6, 9個月的輻射劑量。

根據典型曝露數值胎兒輻射劑量估計

 

研究

胎兒劑量(mSv)

 

早期懷孕

3個月

6個月

9個月

 

骨盆(前後位)

1.44

1.31

1.27

1.57

 

骨盆(後前位)

0.40

0.16

2.32

1.00

 

骨盆(側位)

0.53

0.32

0.48

0.52

 

脊椎(前後位) (寬視野範圍)

0.018

0.011

0.069

0.13

 

脊椎(前後位) (窄)

0.012

0.008

0.046

0.089

 

脊椎(側位)

0.006

0.006

0.017

0.032

 

腰部脊椎(前後位)

2.25

1.97

3.94

9.26

 

腰部脊椎(側位)

1.13

0.62

0.84

0.85

 

 

    在哺乳母親接受核醫藥物的案例,於2000年核子醫藥期刊(Journal of Nuclear Medicine8)裡的一篇文章,討論到與哺育嬰兒的可能曝露相關的議題。作者指出在個別餵哺乳汁內的活度會有廣大的變化,而最好的評估方法為進行乳汁的量測,並作個別特定的劑量預測及建議的干預時程規劃。儘管如此,他們也提供了一組一般性的、並涵蓋多樣組合的可能干預時程建議,在文獻中有一些哺乳排泄經驗的報導。下列表格摘述了這些建議。

 

受管制乳汁的放射性醫藥排泄建議摘要

藥物

活度(MBq)

諮商*

諮詢

鎵-67檸檬酸鎵(67Ga Citrate)

185

停止

鎝-99m二乙基三胺五乙酸(99mTc DTPA)

740

 

鎝-99m巨聚合白蛋白(99mTc MAA)

185

12小時

鎝-99m過鎝酸鹽(99mTc Pertechnetate)

1,110

48小時

碘-131碘化鈉(131I NaI)

5,550

停止

鉻-51乙二胺四乙酸(51Cr EDTA)

1.85

 

鎝-99m亞胺二乙酸(99mTc IDA agents)

300

 

鎝-99m葡庚糖酸鹽(99mTc Glucoheptonate)

740

 

鎝-99m人體白蛋白微球(99mTc HAM)

300

 

鎝-99m 2-烷氧基異丁基異腈(99mTc MIBI)

1,110

 

鎝-99m亞甲基二磷酸(99mTc MDP)

740

 

鎝-99m焦磷酸鹽(99mTc PYP)

740

 

鎝-99m體內標幟紅血球(99mTc Red Blood Cells in vivo)

740

12 小時

鎝-99m體外標幟紅血球(99mTc Red Blood Cells in vitro)

740

 

鎝-99m硫膠溶體(99mTc Sulfur Colloid)

444

 

銦-111標誌白血球(111In White Blood Cells)

18.5

 

碘-123碘化鈉(123I NaI)

14.8

停止**

碘-123馬尿酸(123I OIH)

74

 

碘-123間碘苄胍(123I Mibg)

370

48小時

碘-125馬尿酸(125I OIH)

0.37

 

碘-131馬尿酸(131I OIH)

11.1

 

鎝-99m二乙基三胺五乙酸氣懸膠體(99mTc DTPA Aerosol)

37

 

鎝-99m巰基乙醯三甘氨酸(99mTc MAG3)

740

 

鎝-99m標幟白血球(99mTc White Blood Cells)

185

48小時

鉈-201氯化亞鉈(201Tl Chloride)

74

96小時

 

*

 

”的意思是沒有哺乳干預需要建議;這是對嬰兒的有效劑量限度1 mSv準則而言,以及對這些受管制活度量均然。””的意思則是某些干預是需要的,如下一欄位所示。

**

 

這需求可能過度限制了,但仍是建議,因為有明顯的放射性污染水平(124I, 125I及其他)在商業產品(如奶粉)中被發現。若沒有污染出現時,則較少或沒有需要哺乳干預了。

 

輻射治療的劑量

    在輻射治療,將給予更高的劑量以破壞癌組織;其決竅為將給予足夠的劑量以殺死不健康的組織,但不給正常、健康的組織太高的劑量;這可以利用幾種方法來達成。採用體外輻射,有許多技術被用來聚焦輻射劑量在有興趣的區域,並對正常組織給予低劑量。小型射源可置放在非常接近或直接接觸癌組織處(近接治療),且只置放一段時間。治療亦可利用體內放射性射源來完成,就如同使用在診斷的核醫藥物一樣。這些射源被標幟在特定的分子上,該分子被設計為會偏好被癌細胞所吸收,且較不會被其他器官與組織吸收,這可導致有正向的結果,且不須對病人健康有所危害。對於這些案例,不可能給予特定劑量計算。每一狀況在治療執行前,均須由輻射物理師小心地研究,並設計出一特定劑量計畫;典型的劑量將為上述診斷案例的數百到數千倍的等級。

 

註: 原報告中均使用有效劑量(effective dose),應已考量其對全身之整體劑量影響。